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抗诉申请委托书

致：XX省XX市XX区人民检察院

申请人：[姓名]，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]，通讯地址：[通讯地址]。

申请人对XX省XX市XX区人民法院作出的（20XX）X法X民初字第XX号民事判决书（或刑事判决书）不服，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》及《中华人民共和国刑事诉讼法》的相关规定，向贵院申请抗诉。

一、请求事项

请求贵院依法对XX省XX市XX区人民法院作出的（20XX）X法X民初字第XX号民事判决书（或刑事判决书）提出抗诉，并依法撤销原判，发回重审或依法改判。

二、委托权限

委托权限为特别授权：

1.代为提交抗诉申请书及相关证据材料；

2.代为陈述事实与理由；

3.代为进行听证、质证及辩论；

4.代为签收检察机关送达的法律文书；

5.代为申请回避（如适用）。

三、事实与理由

该判决认定事实不清，证据不足；或适用法律错误；或审判程序违反法律规定，导致裁判结果显失公平，严重损害了申请人的合法权益。

四、法律依据

依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条（或第二百三十六条）之规定，该判决存在法定应当再审的情形。

此致

XX省XX市XX区人民检察院

申请人（签字）：________________

日期：20XX年XX月XX日