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票据遗失委托书

票据遗失委托书

委托人（甲方）：

名称/姓名：________________________

证件类型及号码：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

法定代表人/授权代表（单位填写）：________________________

受托人（乙方）：

名称/姓名：________________________

证件类型及号码：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

资质信息：________________________

###一、鉴于条款

1.甲方系票据（以下简称“涉案票据”）的合法权利人，涉案票据基本信息如下：

-票据种类：□支票□汇票□本票（请注明具体类型）__________

-票据号码：________________________

-票据金额：人民币__________（大写：________________________）

-出票日期：________________________