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急性冠脉综合征急诊快速诊治指南

一、定义与分类

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引发的临床综合征，主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。三者共同的病理生理基础均为冠状动脉内不稳定斑块破裂或糜烂，继发血栓形成，导致冠状动脉血流显著减少或完全中断。其中，STEMI因冠状动脉急性完全闭塞，需最紧急的再灌注治疗；NSTEMI和UA则因冠状动脉不完全闭塞或严重狭窄，其风险分层和治疗策略选择更为复杂，但同样需要积极干预。

二、早期识别与评估

ACS的急诊诊治，时间就是心肌，时间就是生命。早期识别是改善预后的第一道关口。

（一）快速识别症状与体征

急诊接诊时，应首先关注患者的主要症状。典型的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，可向左肩、背部、下颌或上腹部放射，常伴出汗、恶心、呼吸困难等，是ACS的特征性表现。然而，部分患者，尤其是老年、女性、糖尿病患者或合并慢性疾病者，症状可能不典型，如表现为胸闷、气短、乏力、上腹痛、牙痛、颈部不适等，易被忽视或误诊，需高度警惕。

体格检查在ACS早期可能无特异性阳性体征，但仍需快速完成，以排除其他疾病（如主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸等）并评估循环状态。需注意血压、心率、心律、肺部啰音、颈静脉充盈度及有无心脏杂音等。

（二）初始心电图检查

对疑似ACS患者，首次医疗接触后应尽快（理想情况下10分钟内）