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医保稽核检查实施细则(试行)

为进一步规范医疗保障基金稽核检查工作，严厉打击各类欺诈骗取医疗保障基金行为，维护基金安全稳定运行，保障参保人员合法医疗保障权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障稽核管理暂行办法》等法律法规及政策规定，结合本统筹区实际，制定本实施细则。

第一章总则

第一条本细则所称医保稽核检查，是指医疗保障行政部门、医疗保障经办机构（以下统称稽核主体）依法依规对定点医疗机构、定点零售药店（以下统称定点医药机构）、参保人员、承办医保业务的第三方机构以及医保经办机构内部，涉及医疗保障基金使用管理的行为进行核查、处理的行政执法及经办管理活动。