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代理落户委托书

委托人（甲方）：

个人：姓名_________，性别_________，身份证号码________________________，户籍地址________________________________，现居住地址________________________________，联系电话（手机）_________，（固话）_________，电子邮箱________________________。

单位（若适用）：名称________________________，统一社会信用代码________________________，法定代表人_________，地址