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2025年规培考试题库及答案

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天入院。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.6×10?/L，中性粒细胞89%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理紊乱。该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？急性期治疗原则包括哪些？

答案：最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。需鉴别疾病包括：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征；③肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性；④充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，胸部X线可见肺淤血征。急性期治疗原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用β-内酰胺类/酶抑制剂、呼吸喹诺酮类（如莫西沙星），必要时根据痰培养调整；②氧疗：维持SpO?88%-92%，避免高浓度吸氧加重CO?潴留；③支气管扩张剂：短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入；④糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d或