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优秀护理疑难病例讨论全文

一、基本信息

项目

内容

讨论题目

多脏器功能衰竭（心、肺、肾）伴多发性创伤的护理难点分析与干预策略

讨论时间

2023年10月27日14:30-16:30

讨论地点

ICU示教室

主持人

张三（护士长）

记录人

李四

参加人员

主任护师王五、主管护师赵六、主管护师孙七、主管护师周八、护士小陈、小刘、小吴

汇报人

主管护师赵六

二、病例汇报

2.1患者资料

项目

内容

姓名

张三

性别

男

年龄

81岁

住院号

202310150089

床号

14床

入科时间

2023年10月14日02:00

主诉

反复胸闷、气促伴双下肢水肿6年，加重伴意识模糊3天

2.2现病史与既往史

患者入院前6年确诊“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期规律口服药物（呋塞米、螺内酯、比索洛尔等）治疗，症状时有波动。入院前3天因受凉后出现气促加重，伴夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。

既往史：2型糖尿病病史10年，最高血糖控制欠佳；高血压病史15年；高血压性肾病病史5年。

2.3体格检查与辅助检查

入科时T:36.8℃，P:128次/分，R:28次/分，BP:85/45mmHg（无创血压），SpO2:88%（未吸氧），血氧饱和度极低。

神志模糊，烦躁不安，半卧位。双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率快，律不齐。双下肢凹陷性水肿IV度。颈静脉怒张。

辅助检查（入科即刻）：

血气分析