硬膜下血肿清除术知情同意书.docx

硬膜下血肿清除术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]科室：神经外科床号：[床号]

一、术前诊断与手术指征说明

经头颅CT/MRI检查及临床评估，您目前诊断为：[急性/亚急性/慢性]硬膜下血肿（具体部位：如左侧额颞顶/右侧颞枕等）。硬膜下血肿是因颅内桥静脉、脑皮层血管或静脉窦破裂，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间形成的占位性病变。根据《中国神经外科重症管理专家共识》及《硬膜下血肿诊疗指南》，结合您的病情（如血肿量[XXml]、中线移位[XXmm]、GCS评分[XX分]、意识状态[清醒/嗜睡/昏迷]、神经功能缺损表现[如右侧肢体肌