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中医患者安全管理规范

1中医诊疗核心环节患者安全风险管理

1.1中医诊断环节安全管理

中医诊断的核心是辨证准确，辨证错误是引发后续诊疗安全问题的核心根源，本规范明确要求所有接诊中医师必须严格遵循四诊合参原则，完整采集患者病情信息：望诊需观察患者神、色、形、态、舌象，远程线上诊断不得仅凭患者提供的舌象照片省略面色、形态、整体状态观察；闻诊需听患者语声、呼吸，嗅辨患者异常体味，不得因线上诊疗省略闻诊环节；问诊需明确询问现病史、既往史、药物过敏史、手术史、月经生育史、饮食睡眠二便情况，必须明确患者当前正在服用的西药及其他ongoing诊疗方案，不得遗漏合并用药信息；切诊需按规范完成寸口三部九候脉诊，涉及腹证、颈肩腰腿痛的必须完成对应部位按诊，不得仅凭患者自述症状或单一脉诊结果直接开具处方。

针对初次就诊病因不明的患者，中医师必须明确鉴别中医病证与西医急危重症，对出现胸痛、撕裂样头痛、晕厥、剧烈腹痛、不明原因大出血、意识改变等症状的患者，必须主动建议患者完善相关西医辅助检查，排除急性心梗、脑出血、宫外孕、主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞等致命性急危重症，不得因强调中医辨证特色拒绝必要的辅助检查，不得刻意排斥西医诊断，避免漏诊误诊急危重症。针对病程超过3个月、经2次辨证用药症状无明显改善的疑难病证，接诊医师必须申请科内中医病例讨论，涉及多系统病证的申请中西医多学科会诊，不得盲目调整方药重复