院感质量持续改进考核细则.docx

院感质量持续改进考核细则

一、总则

为全面落实医院感染（以下简称“院感”）防控主体责任，构建科学、规范、高效的院感质量持续改进体系，切实保障医疗质量与患者安全，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等国家及行业标准，结合本院实际，制定本考核细则。本细则适用于全院临床科室、医技科室、门急诊、手术室、ICU、消毒供应中心等所有诊疗及辅助部门（以下简称“各科室”），考核对象涵盖医师、护士、医技人员、工勤人员及实习/进修人员（以下简称“全体人员”）。

二、组织与管理体系考核（20分）

2.1组织架构完整性（5分）

各科室需设立院感管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长