银屑病患者生活质量调查问卷.docx

银屑病患者生活质量调查问卷

尊敬的银屑病患者朋友:

您好!为了更好地了解银屑病对您日常生活的影响,为相关健康管理和医疗服务提供参考依据,我们特别开展此次调查。您的真实反馈对我们至关重要,所有信息仅用于学术研究,我们将严格保密您的个人信息。请根据自身实际情况填写,无需有任何顾虑。感谢您的支持与参与!

一、基本信息

(请在符合您情况的选项前打“√”,若无特殊说明,均为单选)

1.您的性别:

□男□女□其他(请注明:______)

2.您的年龄:

□18岁以下□18-30岁□31-45岁□46-60岁□60岁以上

3.您的病程(确诊银屑病的

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