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小孩打针委托书

委托人（甲方）：姓名：_______，身份证号码：________________________，联系电话：_________，与被委托人关系：________________。

受托人（乙方）：医疗机构名称：________________________，科室：________________，医生姓名：_________，联系电话：_________。

被委托人（小孩）：姓名：_______，性别：_______，出生日期：_______年_______月_______日，身份证号码（如有）：________________________。

甲方因_________原