（2026）胃癌晚期合并幽门梗阻+癌性疼痛+营养不良的护理疑难病例.docxVIP

胃癌晚期合并幽门梗阻+癌性疼痛+营养不良护理疑难病例

一、病例基本资料

患者男性，62岁，因“胃癌根治术后2年，反复呕吐1月，加重伴上腹部疼痛1周”于2024年3月12日收入我院肿瘤内科。患者2年前确诊胃低分化腺癌，行根治性胃大部分切除术，术后完成6周期XELOX方案化疗，定期随访复查，6个月前腹部CT提示腹腔多发转移，未接受二线抗肿瘤治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压92/58mmHg，身高172cm，体重42kg，体重较确诊转移前下降18kg，BMI14.2kg/m2，贫血貌，精神萎靡，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示Hb78g/L，WBC5.2×10^9/L，血小板156×10^9/L；生化检查示血清白蛋白24g/L，血钾3.1mmol/L，血钠132mmol/L，血尿素氮8.7mmol/L，肌酐86μmol/L；腹部增强CT提示胃吻合口狭窄闭塞，腹腔多发淋巴结融合转移，大量腹水，符合完全性幽门梗阻影像学表现。入院诊断：胃癌晚期（pT3N2M1，腹腔转移）、完全性幽门梗阻、癌性疼痛（NRS评分6分）、重度营养不良、中度贫血、低钾低钠血症。

二、全面护理评估

症状评估：患者每日呕吐3-5次，呕吐物为酸臭宿食，不含胆汁，进食后呕吐立即加重，上腹部持续性胀痛，阵发性痉挛加重，夜间疼痛无法