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妊娠合并肺动脉高压的麻醉管理

妊娠合并肺动脉高压是一种严重的妊娠合并症，其围产期母儿死亡率极高。由于

妊娠期间血流动力学的显著变化（血容量增加30%~50%、心输出量增加

40%~50%），会进一步加重肺动脉高压患者的右心负荷，导致右心功能不全、肺

动脉高压危象甚至猝死。因此，麻醉管理需围绕维持右心功能、降低肺动脉压力、

避免血流动力学波动核心目标，依托多学科协作实施个体化精准管理。

一、妊娠合并肺动脉高压的概述

（一）定义与诊断标准

肺动脉高压（PulmonaryHypertension,PH）指静息状态下通过右心导管测定肺动

脉平均压（mPAP）≥25mmHg，或运动时mPAP≥30mmHg；同时肺毛细血管楔

压（PCWP）≤15mmHg，肺血管阻力（PVR）≥3Wood单位。妊娠合并PH包括

特发性PH、结缔组织病相关性PH、先天性心脏病相关性PH、慢性血栓栓塞性

PH等类型。

（二）妊娠对PH的影响

妊娠期间的血流动力学改变对PH患者构成极大挑战：①血容量及心输出量增加

导致右心前负荷升高，而PH患者右心室无法有效代偿，易引发右心衰竭；②妊

娠晚期子宫压迫下腔静脉，回心血量骤减或骤增可诱发血流动力学剧烈波动；③

分娩时的疼痛、应激、宫缩及屏气动作，会进一步升高肺动脉压，触发PH