新生儿听力筛查服务协议.docxVIP

新生儿听力筛查服务协议.docx

新生儿听力筛查服务协议

甲方（服务提供方）：[填写服务提供单位名称，如医院名称、筛查机构名称等]

法定代表人/负责人：[填写]

统一社会信用代码/注册号：[填写]

地址：[填写]

乙方（服务接受方）：[填写新生儿父母姓名或监护人姓名]

身份证号码：[填写]

联系地址：[填写]

联系电话：[填写]

鉴于甲方拥有提供新生儿听力筛查服务的资质和能力，乙方希望为其新生儿[填写新生儿姓名，或写“婴儿”]进行听力筛查服务，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条定义与解释

1.1本协议所称“新生儿听力筛查服务”是指甲方按照国家及地方相关技术规范和标准，为乙方所托付的新生儿进行初步听力功能筛查的服务活动，包括信息登记、耳道准备、筛查实施、初步结果记录与告知等。

1.2“筛查通过”是指新生儿在本次筛查条件下，初步结果显示未发现明显听力异常。“筛查未通过”是指新生儿在本次筛查条件下，初步结果显示可能存在听力异常风险。

1.3“复查”是指对原筛查“未通过”的新生儿，按照规定流程进行的再次筛查。“转诊”是指对原筛查“未通过”或复查仍不通过的新生儿，由甲方建议或引导其到具备诊断资质的医疗机构进行进一步检查和诊断。