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教师资格认定申请表（补）及填表说明和材料清单

教师资格认定申请表（补）

（教育部监制?A4打印?一式两份）

封面

教师资格认定申请表（补）

姓名：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

性别：\\\\出生年月：\\\\\\

工作单位：\\\\\\\\\\\\\\\\

户籍所在地：\\\\\\\\\\\\\\

申请资格种类：\\\\\\\\\\\\

补表日期：\\_\年\\月\_日

第1页（申请人基本信息）

姓名：\\\\\\\\\\\\\\\\（与身份证一致，曾用名备注）

*性别：□男□女

*出生年月：\\_\年\\月\_日

民族：\\\\\\\\\\\\\\\\

政治面貌：\\\\\\\\\\\\

*有效身份证件类型：□身份证□其他\\\\

证件号码：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

*联系电话：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

户籍所在地：\\\\省\\\\市\\\\县（区）\\__乡镇（街道）

工作单位：\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

*申请资格种类：\\\\\\\\\\\\\\\\（与证书一致，如“小学教师资格”）

申请任教学科：\\\\\\\\\\\\\\\\（与证书一致，如“语文”）

普通话水平：\\\\级\\__等（如“二级甲等”）

*健康状况：合格

*教育教学能力：合格

第2页（学习