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妊娠合并扩张型心肌病的麻醉管理

一、妊娠合并扩张型心肌病概述

（一）定义与发病特点

妊娠合并扩张型心肌病（Pregnancy-associatedDilatedCardiomyopathy,PPDM）

是指妊娠晚期至产后6个月内首次发生的、以左心室或双心室扩张及收缩功能障

碍为主要特征的心肌病，临床主要表现为进行性心力衰竭、心律失常及血栓栓塞

等并发症。其发病率约为1/1300~1/4000次妊娠，好发于高龄产妇、多胎妊娠、

妊娠期高血压疾病、既往有心肌病家族史或长期使用心脏毒性药物的孕妇，病因

尚未完全明确，可能与病毒感染、自身免疫异常、遗传因素、妊娠相关激素水平

变化及氧化应激损伤等多种因素相关。

（二）妊娠对心血管系统的影响

妊娠期间孕妇循环系统发生显著生理改变：妊娠20~28周血容量较孕前增加

40%~50%，至妊娠32~34周达峰值；心率较孕前增加10~20次/分；心输出量增加

30%~50%，主要由心率加快及每搏输出量增加共同构成。这些生理变化会显著加

重扩张型心肌病患者已受损的心脏负荷，导致左心室收缩功能进一步下降，心力

衰竭、恶性心律失常等不良事件的发生风险显著升高，严重威胁母婴生命安全。

（三）麻醉管理的核心目标

妊娠合并扩张型心肌病麻醉管理的核心目标为：1维持心肌氧供需平衡，避免心

肌缺血及心力衰