2025年外科常见病症诊断与处理临床案例试卷及答案.docxVIP

2025年外科常见病症诊断与处理临床案例试卷及答案

一、案例分析题（共5题，每题40分，总分200分）

案例1

患者男性，42岁，农民。因“转移性右下腹痛26小时，加重伴发热6小时”就诊。患者26小时前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，4小时后疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、未呕吐。6小时前自觉发热（未测体温），右下腹疼痛加剧，呈锐痛，无放射。既往体健，否认消化性溃疡、泌尿系结石史。查体：T38.7℃，P96次/分，R18次/分，BP125/78mmHg。急性病容，蜷曲体位。心肺未见异常。腹平坦，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛（++）、反跳痛（+）、肌紧张（+），余腹无明显压痛。肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝浊音界存在，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。实验室检查：WBC14.2×10?/L，N89%；尿常规：RBC0-2/HP，WBC1-3/HP。腹部B超：右下腹探及一管状低回声结构，直径约1.1cm，壁增厚，周围可见少量液性暗区，未见结石影。

问题1-1：该患者最可能的诊断是什么？列出主要诊断依据。（10分）

问题1-2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？至少列出3种。（10分）

问题1-3：简述该患者的处理原则。（20分）

案例2

患者女性，65岁，退休教师。因“突发上腹部剧烈疼痛5小时”急诊入院。患者5小时