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医疗信息化与电子病历管理手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1手册适用范围与目的

本手册适用于医院内部所有与医疗信息化系统、电子病历（EMR）及相关数据管理模块的规划、建设、运行、维护及升级工作，涵盖从HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）到电子护理记录系统的全链路业务。手册旨在统一全院医疗数据的采集、存储、交换与共享标准，确保医疗行为可追溯、诊疗过程可记录、患者信息可互通，从而为临床决策、科研管理及医保监管提供准确、合规的数据支撑。

本手册明确了各职能部门在信息化项目中的角色定位，规定了从项目立项到系统上线交付的全生命周期管理流程，确保信息化工作能够紧密围绕医疗核心业务需求展开，而非单纯的技术堆砌。通过本手册的宣贯与执行，旨在解决不同科室间数据标准不一、历史数据难以清洗复用、系统接口兼容性差等痛点，实现医疗数据资源的集约化管理和高效流通。手册还规定了数据质量监控与审计机制，要求定期评估电子病历数据的完整性、一致性和及时性，确保数据真实反映临床实际，杜绝“两张皮”现象，提升整体医疗系统的运行效率。

本手册是医院信息化建设工作的纲领性文件，所有涉及医疗数据的管理活动、流程优化及系统改造，均须以本手册为依据，确保决策有据可依、执行有章可循。

1.2组织管理与组织架构

医院成立由院长任组长，分管信息化工作的副院长任副组长，医务、护理