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一例支气管哮喘缓解期患者护理个案

患者张某，男，45岁，公司职员，既往有支气管哮喘病史12年。近期因气候变化受凉后出现胸闷、气喘，经急诊吸入沙丁胺醇后症状缓解，现为求进一步系统化管理及预防复发，收入院进行缓解期的规范化护理与健康教育。患者自述既往规律用药依从性差，常在症状消失后自行停药，对哮喘长期管理的认知存在误区。入院时查体：神志清，精神可，呼吸平稳（18次/分），双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音。心率76次/分，律齐。血压120/80mmHg。指脉氧饱和度98%。此个案护理重点在于通过全面评估，制定个性化的缓解期护理方案，重点解决患者用药依从性低、自我监测能力弱及呼吸功能锻炼缺乏等问题，从而减少急性发作风险，提高生活质量。

一、护理评估

患者入院后，责任护士立即进行了全面、系统的护理评估，涵盖生理、心理、社会支持及健康行为等多个维度，为制定护理计划提供科学依据。

1.健康史评估

通过询问病史及查阅既往病历，详细记录患者的哮喘发作史、过敏史及用药史。

评估项目

详细内容

既往史

确诊支气管哮喘12年，过敏性鼻炎病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认药物及食物过敏史。

发作史

每年春秋换季时易发作，平均每年急性发作3-4次，多夜间发作，严重时曾有呼吸困难需急诊就医。

用药史

曾使用布地奈德/福莫特罗吸入粉剂，但患者认为“激素有害”，常在症状缓解后自行减量或停药，仅依赖急救药物。