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2025年医疗行业护理部中医师中医诊疗工作手册

第1章中医基础理论与临床思维

1.1阴阳五行与脏腑辨证

阴阳是中医最基本的分类方法，指代事物属性的抽象对立统一关系。在临床中，我们需观察患者面色晦暗、四肢厥冷、脉象沉迟，结合舌质淡胖、苔白滑等体征，综合判断其属于“阴证”范畴，此时治法当以“温补阳气”为纲，严禁使用寒凉药物，以免加重病情。五行学说通过金木水火土五种元素及其生克制化关系，构建了人体生理病理的整体模型。例如，肝属木，其气主升发，若患者出现头晕目眩、胁肋胀痛、情绪易怒等症状，按五行相克原理，此为“木郁克土”，提示脾胃功能受抑，临床需采用疏肝健脾之法，方如柴胡疏肝散加减。

脏腑辨证是中医诊断的核心，依据五脏六腑的生理功能、形态结构及病理变化进行归类。例如，针对“心主血脉”功能失常，若见心悸怔忡、失眠多梦、面色唇甲青紫，此为“心血亏虚”，治法应为“益气养血”，代表方剂为归脾汤，需严格控制人参、黄芪等补气药的用量，以免耗伤阴液。脏腑病机探讨的是脏腑之间相互关系及病理传变规律。如肝气郁结可横逆犯脾，导致“肝脾不和”，患者除胁痛外，常伴腹泻便溏，此时单纯疏肝或单纯健脾均无效，必须“调和肝脾”，用药宜选芍药甘草汤合四君子汤化裁，以柔肝缓急、健脾益气。临床辨证时需将脏腑功能与具体症状体征结合分析，确保诊断精准。例如，对于“脾主运化水湿”功能减弱，患者出现肢体浮肿、小便