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2025年医疗健康行业护理部主管护理质量核查手册

第1章护理质量总体目标与指标体系

1.1年度质量目标设定与年度质量目标分解

依据国家卫生健康委发布的《护理质量指标体系（2025年版）》及医院等级评审标准，结合2025年医院护理部实际运行数据，确定本年度护理质量总目标为“零重大护理差错、零严重护理不良事件、零患者满意度低于95%，其中一级护理合格率需稳定在98.5%以上，二级护理合格率不低于97.0%。将年度总目标科学分解至科室，设定各护理单元的具体任务指标：重症监护室（ICU）的压疮发生率目标为0，静脉导管相关血流感染（CLABSI）控制在1.5%以内；儿科病房的目标是新生儿窒息率低于0.5%，儿科患者跌倒发生率低于0.3%。

实施“三级目标分解”机制，将年度目标细化为季度、月度及周度执行计划，确保目标具有可操作性和可追溯性；例如，将2025年护理不良事件发生率控制在3‰以内”分解为每月监测不良事件20起，每季度召开不良事件分析会，并建立个案追踪档案。建立动态调整机制，根据医院年度护理质量考核结果及外部评审反馈，每半年对质量目标进行微调，确保目标设定既符合行业规范又切合临床实际，避免目标过高导致执行困难或过低导致缺乏挑战性。运用SMART原则（具体、可衡量、可达成、相关性、时限性）对分解后的指标进行量化定义，例如将“提高护理操