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一例重症肌无力手术患者的护理个案

一、患者基本资料与入院评估

患者李某，女性，45岁，因“眼睑下垂、视物重影伴四肢无力2年，加重1个月”入院。患者两年前无明显诱因出现双侧眼睑下垂，晨轻暮重，伴有复视，未予重视。随后症状逐渐累及四肢，表现为抬臂费力、下蹲后起立困难。近一个月来，受凉后症状明显加重，出现咀嚼无力、饮水呛咳，伴有呼吸费力，遂来院就诊。门诊完善新斯的明试验阳性，胸部CT提示前纵隔占位，考虑胸腺增生或胸腺瘤。以“重症肌无力（IIb型），胸腺瘤”收住入院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。双侧眼睑明显下垂，遮盖瞳孔上缘，眼球活动受限，向各方向注视均有复视。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力IV级，肌张力正常，感觉系统无异常。生理反射存在，病理反射未引出。

专科护理评估重点在于肌无力症状的波动性及呼吸功能。采用Osserman分型标准，该患者属于IIb型（中度全身型），有明显的吞咽和呼吸肌无力，属于手术高危人群。在入院首次护理记录中，我们详细记录了患者的绝对肌力评分、疲劳试验结果以及肺功能指标。患者自评焦虑量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑，主要源于对疾病预后的恐惧及手术风险的担忧。

为了全面掌握患者的基础状况，我们制定了详细的入院评估表格，确保各项指标量化，便于术后对比。

评估项目

评估内容

入院数值