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重症患者安宁疗护个案

一、个案基本资料与入院背景

患者张先生，男性，68岁，退休高中语文教师。因“确诊右肺腺癌伴全身多发转移1年余，气促加重1周”入院。患者既往有吸烟史40年，已戒烟10年。1年前因咳嗽、痰中带血就诊，确诊为右肺腺癌IV期，基因检测提示EGFR21外显子L858R突变，口服靶向药物治疗（奥希替尼）9个月后病情进展，更换化疗方案（培美曲塞+卡铂）及免疫治疗（PD-1抑制剂）。近1个月来，患者体力状况明显下降（ECOG评分3分），出现明显胸背部疼痛，需依赖止痛药物。近1周气促加重，静息状态下亦有明显呼吸困难，伴双下肢水肿，纳差，仅能进食少量流质。

患者入院时神志清楚，但表情淡漠，消瘦明显，恶液质状态。家属（妻子及一子一女）对治疗预期存在分歧，妻子希望能“尽一切努力救治”，子女则倾向于减轻父亲痛苦，不再进行有创抢救。患者本人曾多次表达“不想插管，不想在机器上度过最后时光”，但因顾及家属情绪，未明确签署拒绝心肺复苏（DNR）意愿书。入院后经多学科会诊（MDT），评估肿瘤已无治愈可能，目前治疗目标转为缓解症状、提高生存质量，遂启动安宁疗护程序。

项目

内容详情

姓名

张某（化名）

性别/年龄

男/68岁

诊断

1.右肺腺癌IV期（双肺、骨、脑转移）2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）3.营养不良-恶液质

主诉

确诊肺癌1年余，气促加重1周，胸背部剧痛2天。

现病史