衣原体肺炎患者的个案护理报告.docx

衣原体肺炎患者的个案护理报告

一、病例资料与入院评估

患者张某，男性，65岁，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰两周，加重伴发热三天”入院。患者两周前无明显诱因出现阵发性咳嗽，初期为干咳，后伴有少量白色黏痰，不易咳出，自服“复方甘草片”及“阿莫西林”治疗，症状未见明显缓解。三天前，患者症状加重，出现低热，体温波动在37.5℃-38.2℃之间，伴有活动后气促、胸闷及全身乏力。为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊查血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比例稍高；胸部CT检查提示右肺下叶可见斑片状阴影，可见支气管充气征。门诊拟“社区获得性肺炎”收住入院。

既往史：患者有高血压病史10年，长期规律服用“氨氯地平”