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医疗行业放射科放射师影像诊断报告手册（执行版）

第1章放射科放射师影像诊断报告执行规范

1.1放射科放射师影像诊断报告执行规范

1.1.1基本资料与患者信息核对流程

在接收影像系统自动的患者基本信息后，放射科放射师必须首先核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号与电子病历系统（EMR）中的记录是否完全一致。若发现姓名拼写错误或年龄推算逻辑矛盾（如年龄超过180岁），应立即暂停报告书写，通过手持终端或系统弹窗向患者家属或医师确认，确保“人、证、号”三要素精准无误，这是所有诊断结论的基石。核对时必须严格遵循“双人复核”原则，即放射科放射师需同时查看患者主诉、既往史及本次检查目的