人紀班學的診療案例 (42).docVIP

病人女性?45歲?胸悶胸痛二週伴有發熱

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因病人在大陸,故用電話問診:病人二週前因胸悶痛且發熱,前往醫院檢查,診斷為結核性胸膜炎伴有肺積水,於是抽水並打抗生素治療,治療二週後未見好轉,胸痛,已抽胸水三次但水不斷回復,仍反覆發熱,呼吸困難,並有臉部浮腫,不能側躺,平躺尚可,胃口差,睡眠差,手足溫,夜間低熱,咳嗽吐白色泡沫痰.

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此病不能側躺當是肋間積水,兼有陽不入陰之証,病人面目浮腫,恩師曾說”男怕穿靴,女怕帶帽”,故病屬危重,當用重劑去除肺中積水,遂急用甘遂半夏湯一劑治之,誰知無效,病人家屬說既不吐也不瀉,於是加重甘遂劑量再服,仍不吐瀉.我大驚.問其甘遂來源,乃大陸藥房提供,我疑是假藥.遂請家屬託人購買真藥,同時改用澤漆湯代治之,誰知紅大戟買不到,於是只好等正品甘遂到,再用甘遂半夏湯一劑.是日,大吐大瀉共六次,吐瀉後食紅棗粥及禁鹽飲食,二日後病人自覺好轉許多,胸痛無,臉腫退無咳嗽及痰,可以側躺睡了,胃口非常好,問我可否開始吃正常食物,自述這一生從來沒有這麼餓過,我笑說可以,但仍要低鹽飲食.同時給予附子理中湯善後,防止水回頭.

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隔日,病人來電說,今晨起照鏡子,整個臉又腫起來,我問前晚是否吃太鹹,笑答曰是,向來都鹹,菜不鹹不好吃.我再次強調一定要限制