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医疗卫生行业康复科康复师康复治疗操作手册

第1章康复评估与诊断

1.1全面病史采集与主诉分析

医生需采用开放式提问技巧，引导患者描述症状发生的时间、诱因及持续时间，例如询问“您第一次出现手臂无力感的具体是什么时候？当时是在做什么动作时发生的？”以获取精确的时间轴数据。重点记录主诉中的定性描述，如“疼痛性质”（刺痛、酸痛、灼烧感）及“伴随症状”，例如患者主诉“左肩关节外侧疼痛伴夜间痛醒”，这提示可能存在神经根性疼痛或肩峰下撞击综合征。

详细询问既往病史，包括高血压、糖尿病、关节炎等慢性基础疾病，以及手术史和外伤史，因为这些是决定康复策略的关键禁忌症或共病因素。了解当前的用药情况，特别是抗凝药、止痛药及精神类药物，以评估药物对康复训练安全性的潜在干扰，如避免在服用抗凝药时进行高强度关节活动。系统梳理既往诊疗记录，包括门诊病历、出院小结及影像学报告（X光、CT、MRI），从中提取关键诊断信息，如“腰椎间盘突出伴马尾神经受压”或“类风湿关节炎晨僵期”。

通过家属或照护者访谈，记录患者在家中的生活自理能力、家庭支持系统及对环境无障碍改造的反馈，为制定家庭康复计划提供依据。

1.2神经系统功能状态评估

采用改良Ashworth量表对肌张力进行量化评估，例如检查患者手指屈伸时的阻力值，若腕关节屈曲时阻力值为1级（轻）至3级（中），则提示痉挛状态。使用改良