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护理部感染控制质量监督实施方案

一、总则

（一）背景与意义

医院感染管理是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医疗质量以及医护人员的职业健康。护理工作贯穿于医疗服务的全过程，在感染控制中扮演着至关重要的角色。为进一步规范护理行为，强化护理人员的感染控制意识，提升整体感染预防与控制水平，特制定本实施方案。本方案旨在通过系统化、常态化、精细化的监督与管理，持续改进护理工作中的感染控制薄弱环节，有效降低医院感染发生率，保障医疗安全。

（二）指导思想

以国家相关法律法规、标准规范为指导，坚持“预防为主、防治结合”的方针，以患者安全为中心，以制度落实为抓手，以过程管理为重点，以持续改进为目标，构建权责清晰、流程规范、监管到位、奖惩分明的护理部感染控制质量监督体系。

（三）工作目标

1.使护理人员感染控制知识知晓率及相关操作技能合格率达到较高水平。

2.核心感染控制措施（如手卫生、标准预防、无菌技术等）在护理工作中得到有效落实。

3.重点部门、重点环节的感染控制风险得到有效管控，医院感染相关指标控制在合理范围。

4.建立健全护理部感染控制质量持续改进机制，形成良性循环。

（四）适用范围

本方案适用于本院护理部全体护理人员（包括正式、合同制、进修、实习护士）在临床护理工作中涉及的各项感染控制活动及相关质量监督管理工作。

二、组织架构与职责

（一）感染控制质量监督领导小