2025年肝胆胰科常见肝胆胰疾病诊疗模拟考试试题及答案解析.docxVIP

2025年肝胆胰科常见肝胆胰疾病诊疗模拟考试试题及答案解析

1.患者男性，56岁，因“右上腹持续性胀痛伴皮肤巩膜黄染2周”入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝肋下3cm可触及，质硬，边缘钝，有触痛。实验室检查：总胆红素420μmol/L，直接胆红素315μmol/L，谷丙转氨酶180U/L，碱性磷酸酶450U/L，γ-谷氨酰转肽酶520U/L，CA19-91200U/mL，AFP15ng/mL。腹部增强CT提示：肝门部胆管壁不规则增厚，管腔狭窄，肝内胆管明显扩张，胰头未见明显占位。以下最可能的诊断是：

A.胰头癌

B.肝细胞肝癌

C.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）

D.胆总管结石

E.壶腹周围癌

答案：C

解析：患者以梗阻性黄疸为主要表现，实验室检查提示直接胆红素升高为主，结合碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显著升高，符合梗阻性黄疸生化特征。CA19-9显著升高提示消化系统恶性肿瘤可能，AFP正常可排除肝细胞肝癌。腹部CT显示肝门部胆管壁增厚、管腔狭窄，肝内胆管扩张，胰头无占位，排除胰头癌及壶腹周围癌。胆总管结石通常表现为间歇性腹痛、黄疸，CT多可发现结石影，与该患者表现不符。肝门部胆管癌（Klatskin瘤）好发于肝门部胆管，典型表现为进行性梗阻性黄疸，常伴肝内胆管扩张，CA19-9多升高，与该患者临床特征匹配，故答案为C。

2.患者女性，48岁，因“反复右上腹绞痛伴发