2025年肝胆外科医生胆囊炎急性发作处理考核试题及答案解析.docxVIP

2025年肝胆外科医生胆囊炎急性发作处理考核试题及答案解析

一、病例分析题（每题30分，共60分）

病例1

患者男性，45岁，因“右上腹持续性胀痛伴恶心、呕吐4小时”急诊入院。既往有胆囊结石病史5年，未规律随访。入院查体：体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压128/76mmHg。急性痛苦面容，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛（+），肠鸣音减弱。实验室检查：血常规WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞百分比91.2%；血淀粉酶85U/L（参考值0-100U/L）；肝功能：ALT102U/L，AST87U/L，总胆红素23.5μmol/L，直接胆红素14.2μmol/L。腹部超声提示：胆囊大小约12cm×5cm，胆囊壁增厚约0.5cm，呈“双边征”，胆囊内可见多枚强回声团，最大直径约1.2cm，胆囊颈部可见一枚直径约0.8cm的强回声团，后方伴声影，胆总管直径约0.8cm，未见明显扩张及结石。

1.请给出该患者的初步诊断及诊断依据。

2.请阐述该患者的紧急处理措施。

3.该患者后续治疗方案应如何选择？

病例2

患者女性，78岁，因“右上腹阵发性绞痛伴发热1天，意识模糊2小时”急诊入院。既往有高血压病史20年，脑梗死病史5年，长期卧床。入院查体：体温39.5℃，脉搏138次/分，呼吸30次/分，血压85/52mmHg。嗜睡状态，双侧瞳孔等大