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一例断肢再植术后患者的护理个案

一、病例资料与临床背景

1.1一般资料

患者张某，男，34岁，因“右手被电锯切割伤伴疼痛、出血、活动受限2小时”急诊入院。患者入院时神志清楚，精神紧张，痛苦面容。查体见：右腕部完全离断，断端伤口整齐，可见骨折端外露，肌腱、神经、血管断端外翻，污染程度中等（II度），远端有肢体苍白、皮温低、无毛细血管充盈反应。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

1.2手术概况

患者在全麻下行“右手腕部清创、骨折复位内固定、血管神经肌腱修复术”。术中吻合桡动脉2条、尺动脉1条，吻合头静脉、贵要静脉等浅静脉共4条，吻合正中神经、尺神经及桡神经，修复屈伸肌腱共12根。手术历时6小时30分钟，术中肝素化抗凝，血管通血后见患指皮色转红润，毛细血管充盈反应迅速，皮温逐渐回升，石膏托外固定制动。术后转入重症监护室（ICU）进行密切监护，次日病情平稳后转回骨科病房。

二、护理评估

2.1全身评估

患者术后返回病房，立即进行全身评估。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。患者神志清醒，能够正确回答问题，但表现出明显的焦虑情绪，主诉伤口疼痛剧烈（VAS评分7分）。因失血和手术创伤，患者面色略显苍白，需警惕血容量不足。

2.2局部专科评估

重点对再植肢体进行血管危象监测指标的基线评估。

皮肤颜色（C