一例术后肝功能衰竭护理个案.docxVIP

一例术后肝功能衰竭护理个案

患者，男性，68岁，因“确诊原发性肝癌3月余，上腹部胀痛1周”入院。既往有乙型病毒性肝炎病史30年，未规律抗病毒治疗；肝硬化病史10年。入院后完善相关检查，Child-Pugh分级为B级，CT示右肝叶占位（直径约5.5cm），符合手术指征。在全麻下行右半肝切除术，术中肝门阻断时间25分钟，出血量约400ml，输注悬浮红细胞2单位，血浆200ml。术后第1天患者神志清楚，生命体征平稳。术后第3天，患者出现不同程度的烦躁、昼睡夜醒，随后逐渐转入嗜睡状态，呼之能应，但回答不切题。实验室检查急查肝功能提示：谷丙转氨酶（ALT）860U/L，谷草转氨酶（AST）1024U/L，总胆红素（TBIL）185μmol/L，凝血酶原时间（PT）22.5秒（延长14.5秒），国际标准化比值（INR）2.1。血氨检测值为98μmol/L。腹部彩超提示腹腔内少量积液。临床诊断为“术后肝功能衰竭（急性）、肝性脑病（前驱期-二期）、低蛋白血症”。立即转入ICU进行监护治疗，并启动针对肝功能衰竭的精细化护理方案。经过为期21天的综合治疗与护理，患者神志转清，肝功能指标逐渐恢复至ALT56U/L，AST78U/L，TBIL45μmol/L，PT15秒，顺利转出ICU，康复出院。

一、护理评估

患者转入ICU时，呈嗜睡状态，Glasgow昏迷评分（GCS）为13分