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2025年度临床执业医师试题附答案详解(综合题)

患者男性，65岁，因“间断胸痛4天，加重伴呼吸困难、上腹痛2小时”急诊入院。4天前患者于快走100米后出现胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，无放射，休息3分钟缓解，未诊治。2小时前晨起排便后突发胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，随后出现气促，不能平卧，伴剑突下持续性闷痛，无肩背部放射。既往有“高血压病”10年，最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg；“2型糖尿病”5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；吸烟30年，20支/日，已戒3年；无冠心病家族史。

查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP88/56mmHg（右上肢），SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。急性病容，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图（见下图）：II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1-0.15mV，aVR导联ST段抬高0.1mV。心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）3.2ng/mL（参考值＜