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小儿哮喘急性发作护理个案

一、临床资料与入院评估

患儿，男，5岁3个月，因“反复咳嗽3年，加重伴气喘2天，呼吸困难4小时”入院。患儿3年前无明显诱因出现咳嗽，多为阵发性干咳，晨起及夜间明显，曾多次诊断为“支气管哮喘”，间断吸入布地奈德混悬液治疗，但症状控制不理想，家长依从性较差。2天前患儿受凉后出现咳嗽加重，伴有喘息，自行口服“氨溴索”及“丙卡特罗”后症状未缓解。4小时前，患儿出现明显呼吸困难，伴有烦躁不安、面色苍白，遂急诊来院。

入院查体：体温37.8℃，脉搏158次/分，呼吸52次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态）88%。神志清楚，精神烦躁，呈端坐呼吸，三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）。口唇及甲床轻度发绀。双肺呼吸音粗，满布呼气相哮鸣音。心音有力，律齐，未闻及明显杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢末梢温，毛细血管再充盈时间2秒。

辅助检查：急诊血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10^9/L。急诊动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO248mmHg，PaO265mmHg，HCO324mmol/L，BE-2mmol/L，提示轻度缺氧伴轻度呼吸性酸中毒。胸部X线片显示双肺透亮度增加，膈肌低平，可见肺纹理增多及散在点片状阴影。

入院诊断：支气管哮喘急性发作（重度）；肺