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虫咬皮炎重症护理个案

一、临床资料与病例介绍

患者，男性，45岁，因“全身泛发性红斑、水疱伴剧烈瘙痒3天，加重伴发热1天”入院。患者入院前3天在野外树林作业后，自觉双小腿瘙痒，随即出现红斑、丘疹，未予重视，自行外涂“清凉油”后症状未缓解，反而迅速蔓延至躯干及上肢。皮损逐渐由红斑发展为丘疱疹、大疱，伴剧烈瘙痒及灼热感。入院前1天，患者出现发热（体温最高达39.2℃），伴畏寒、乏力，遂来我院就诊。门诊以“虫咬皮炎（重症）；继发皮肤感染”收入院。

既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。个人史：长期从事野外勘探工作，居住环境较为潮湿，近期有蚊虫滋生史。

体格检查：T39.0℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容。系统检查未见明显异常。皮肤科专科检查：躯干、四肢（尤以双下肢为著）可见弥漫性水肿性红斑，其上密集分布粟粒至蚕豆大小张力性水疱，部分水疱内容物浑浊呈淡黄色，尼氏征阴性。多处皮损因搔抓出现糜烂、渗出，可见黄色浆液性分泌物及血痂，腹股沟淋巴结肿大伴触痛。

辅助检查结果如下表所示：

检查项目

检查结果

参考值

临床意义

血常规（WBC）

13.5×10?/L

3.5-9.5×10?/L

升高，提示细菌感染或炎症反应

中性粒细胞百分比

85.2%

40.0-75.0%

升高，提示细菌感