2025年急诊科常见危重症抢救技能考核模拟试题及答案解析.docxVIP

2025年急诊科常见危重症抢救技能考核模拟试题及答案解析

一、病例分析题（共10题，每题30分）

病例1：男性，68岁，晨起排便时突发胸痛伴大汗3小时。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：简述急诊抢救的关键步骤及依据。

问题3：若患者就诊时已出现意识丧失、大动脉搏动消失，应立即采取哪些措施？

答案解析：

1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），心功能KillipII级。需鉴别：主动脉夹层（突发撕裂样胸痛，双上肢血压差＞20mmHg）、急性肺栓塞（胸痛+咯血+呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可鉴别）、不稳定型心绞痛（胸痛持续＜30分钟，肌钙蛋白正常）、急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段凹面向上）。

2.抢救步骤：①绝对卧床，吸氧（维持SpO?≥95%）；②快速评估再灌注治疗时间窗（发病＜12小时），若就诊医院具备PCI条件且能在90分钟内完成，优先选择直接PCI；若无PCI条件且无禁忌证（如近期出血、颅内肿瘤），立即静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂，如阿替普酶15mg静推