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肠系膜上动脉栓塞患者的个案护理

一、病例资料与病情评估

1.1一般资料

患者为一名72岁男性，因“突发剧烈腹部绞痛8小时，伴恶心、呕吐”急诊入院。患者既往有风湿性心脏病史30年，持续性房颤病史15年，长期服用华法林抗凝治疗，但依从性较差，未规律监测国际标准化比值（INR）。入院前2日患者自行停药。入院时查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg。患者呈急性痛苦病容，蜷曲卧位，神志清楚但精神萎靡。

1.2专科查体与辅助检查

腹部触诊显示腹肌紧张，全腹均有压痛及反跳痛，以脐周为著，肠鸣音减弱，约1-2次/分，未闻及气过水声。直肠指检指套无染血。急诊实验室检查结果显示：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例89%，血红蛋白110g/L，血小板120×10^9/L。血清乳酸水平显著升高，达5.2mmol/L（参考值2.0mmol/L）。D-二聚体检测阳性。凝血功能示INR1.05。急诊行全腹CT增强扫描（CTA）提示：肠系膜上动脉主干中远段可见充盈缺损，管腔完全闭塞，对应供血区肠壁明显增厚、积气，肠腔扩张，腹腔少量积液。

1.3诊疗经过

结合患者病史（房颤）、典型临床表现（剧烈腹痛与体征不符、“Bergan三联征”）及CTA检查结果，确诊为“急性肠系膜上动脉栓塞（SMAE）”。由于患者已出现腹膜刺激征及乳酸升高，提示肠管可能已发生缺血坏