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哮喘急性发作急救护理个案

一、案例背景与入院情况

患者李某，男性，65岁，退休教师。既往有支气管哮喘病史30年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年。患者长期规律吸入沙美特罗/氟替卡松（50/500μg）治疗，平日控制尚可，但近期因换季气温骤降，且受凉后出现咳嗽、咳黄痰症状，未予重视。入院前2小时，患者晨起开窗通风后突发胸闷、气急，伴喘鸣音，自行吸入急救用沙丁胺醇气雾剂两次，症状未见明显缓解，且出现进行性呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀，遂由家属紧急送入急诊科。

入科时查体：体温37.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神极度焦虑，呈端坐呼吸，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相明显延长，双肺底可闻及少量湿啰音。心音遥远，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

急诊动脉血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaCO255mmHg，PaO258mmHg，HCO328mmol/L，BE-2mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）。白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

二、急救评估与病情判断

1.快速评估

接诊护士在患者入科第一时间启动“绿色通道”急救流程，按照ABCDE法则进行快速评估：

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