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临终患者皮肤护理个案

一、个案背景介绍

患者张某，男性，78岁，因确诊右肺小细胞癌伴多发骨转移、肝转移入院，入院时已处于疾病终末期。患者神志呈嗜睡状态，时而朦胧，时而清醒，肢体活动受限，被迫采取卧床体位。由于长期消耗，患者呈现重度恶液质表现，身高172cm，体重仅42kg，BMI指数低至14.2，属于极度消瘦。患者骶尾部及左右股骨大转子处皮肤弹性极差，皮下脂肪几乎消失，皮肤干燥、多屑，且伴有明显的色素沉着。入院前两日，家属在为其翻身时发现骶尾部出现约2cm×3cm的不可分期压力性损伤，表面覆盖黑色焦痂，周围皮肤红肿、皮温升高。患者主诉（在清醒时）存在持续性钝痛，疼痛评分（NRS）为4-5分，翻身时加剧至7分。此外，患者伴有大小便失禁，肛门周围皮肤存在浸渍现象。家属情绪焦虑，对临终关怀及皮肤护理知识极度匮乏。此个案旨在探讨如何在临终阶段，通过科学、人文、精细化的皮肤护理措施，在患者生命有限的时间内，最大程度地减轻皮肤痛苦，维护其最后的尊严，并提升家属的照护信心与满意度。

二、全面护理评估

在接诊患者后，护理团队立即启动了多维度、系统性的评估流程，旨在精准掌握患者皮肤状况及全身支持系统情况，为后续制定个性化护理方案提供数据支撑。评估不仅关注局部病灶，更涵盖患者的营养状况、疼痛感知、心理状态及家庭支持系统。

1.全身状况与营养评估

患者处于恶液质晚期，白蛋白水平仅为25g/L，血红蛋白8