（33页PPT）某省市最新病历书写规范.ppt

病历书写规范

一、病历书写的基本要求一、病历书写的基本要求一、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。二、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。三、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。疾病诊断及手术名称编码要依照国际疾病分类(ICD-10)的名称为准。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。度量衡单位一律采用法定计量单位，例如m、cm、mm、μm、l、ml、kg(千克)、g、mg、μg等。四、病历书写应规范使用医学术语，文字要工整，字