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- 2026-05-02 发布于江苏
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申请单位
施工单位
相关单位
装置或区域
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业部位
作业内容
风险辨识
风险削减措施
（〇/×）
生产风险
1
无施工方案
必须提供切实可行的施工方案
2
无证作业导致人身伤害
作业人员必须持有特种作业操作证
3
工作环境不良
脚手架离电力设施保持一定的安全距离
4
作业区域有其他生产性作业
避免交叉作业，必要时停止作业
5
涉及其他作业无相关作业票
应办理《高处安全作业票》
其它风险及削减措施：
申请单位作业负责人签字：
作业风险
1
作业人员不清楚作业内容
确保所有作业人员已接受施工技术交底
2
拆除作业未按顺序进行
拆除作业必须由上而下逐层进行，严禁上下
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