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- 2026-05-02 发布于江苏
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申请单位
施工单位
相关单位
装置及区域
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业部位
（可附断路地段示意图）
作业内容
风险辨识
风险削减措施
确认（〇/×）
生产风险
1
遭遇火警堵塞消防道
停止作业、立即让道
2
涉及其他作业无相关作业票
应办理破土、临时用电、动火安全作业票等
3
未告知相关单位
断路作业涉及其他单位时应及时会签
4
交通组织混乱
应制定交通组织方案
5
未有应急措施
同施工单位制定应急措施、并配备有关器材
其它风险及削减措施：
申请单位作业负责人签字：
作业风险
1
作业区附近无围护
设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。
2
作业区相关道路无交
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