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延续护理工作制度(3篇)

延续护理工作制度一

一、延续护理服务目标

延续护理旨在为出院患者提供连续、全面、个性化的护理服务，促进患者康复，提高其生活质量，减少疾病复发和再住院率。通过加强医院与社区、家庭之间的联系，确保患者在出院后能够得到及时、有效的护理支持和健康指导。

二、组织管理

1.成立延续护理小组

由护士长担任组长，负责延续护理工作的整体规划、组织协调和质量控制。小组成员包括责任护士、专科护士、康复护士等，根据患者的疾病种类和护理需求进行合理分工。

2.人员培训

定期组织小组成员参加延续护理相关知识和技能的培训，内容包括沟通技巧、康复护理、心理护理、居家护理技术等。培训可邀请医院内部专家或外部专业机构人员进行授课，培训结束后进行考核，确保小组成员具备开展延续护理服务的能力。

三、服务对象与范围

1.服务对象

主要针对患有慢性疾病（如糖尿病、高血压、冠心病等）、需要长期康复护理（如脑卒中、骨折术后等）、病情复杂且出院后需要密切观察和指导的患者。

2.服务范围

包括出院后的健康评估、康复指导、用药指导、饮食指导、心理支持、家庭护理技能培训等。根据患者的具体情况，制定个性化的延续护理方案。

四、服务流程

1.出院前评估与计划制定

患者出院前，责任护士对其进行全面的健康评估，包括身体状况、心理状态、家庭环境、社会支持等。根据评估结果，与患者及其家属共同制定延续护理计划，明