2025年急诊科医师多发伤急救处理演练试题及答案解析.docxVIP

2025年急诊科医师多发伤急救处理演练试题及答案解析

1.患者男性，42岁，因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限伴意识模糊20分钟”入院，现场查体：T36.2℃，P132次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，GCS评分8分（E2V3M3），面色苍白，四肢湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。头颅可见约6cm头皮裂伤，活动性出血；胸廓挤压试验阳性，左侧胸部可闻及湿性啰音；腹部膨隆，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音可疑阳性；骨盆挤压分离试验阳性，右侧大腿畸形、反常活动，可触及骨擦感，右下肢末梢皮温降低，足背动脉搏动未触及。

请问：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）针对该患者的急救处理流程是什么？（3）如何判断该患者是否存在腹腔内出血？

答案解析：

（1）初步诊断：①多发伤：重型颅脑损伤（脑挫裂伤？蛛网膜下腔出血？）、头皮裂伤；左侧多发肋骨骨折伴肺挫伤；骨盆骨折；右侧股骨干骨折；②创伤失血性休克（中度）。诊断依据：高处坠落外伤史，意识模糊、GCS评分8分提示重型颅脑损伤；头皮可见6cm裂伤伴活动性出血；胸廓挤压试验阳性、左侧胸部闻及湿性啰音提示肋骨骨折合并肺挫伤；腹部压痛反跳痛、移动性浊音可疑阳性提示腹腔脏器损伤可能；骨盆挤压分离试验阳性提示骨盆骨折；右侧大腿畸形、反常活动提示股骨干骨折；P132次/分、BP85/50mmHg、面色苍白四肢湿冷符合中度失血性休克表现。