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2025年急诊科常见急性疼痛处理模拟测验答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、出汗，血压135/85mmHg，心率92次/分，心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3mV。此时最不宜选用的镇痛药物是？

A.吗啡

B.哌替啶

C.硝酸甘油

D.布洛芬

答案：D

解析：该患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表现。急性心梗镇痛首选吗啡（5-10mg静脉缓慢注射）或哌替啶（50-100mg肌注），可减轻疼痛及焦虑引发的心肌耗氧增加。硝酸甘油通过扩张冠脉、降低前负荷辅助缓解疼痛。布洛芬为非甾体抗炎药（NSAIDs），可抑制前列腺素合成，可能增加血小板聚集、减少冠脉血流，且可能影响心肌重构，STEMI急性期禁用。

2.女性30岁，餐后突发上腹部刀割样剧痛2小时，伴全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。此时镇痛方案应选择？

A.肌注哌替啶100mg

B.静脉注射吗啡5mg

C.口服对乙酰氨基酚500mg

D.暂不使用强镇痛剂

答案：D

解析：患者为典型胃肠穿孔表现（突发刀割样痛、板状腹、膈下游离气体），需紧急外科干预。急腹症未明确诊断前，盲目使用强阿片类镇痛剂（如吗啡、哌替啶）可能掩盖腹膜刺激征，影响病情判断。此时应优