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护理病历书写规范与模板完整版2026版

护理病历是护理人员在临床护理工作中，对患者的健康状况、护理措施、护理效果及病情变化进行全面、系统、连续记录的医疗文书，是医疗病历的重要组成部分，也是反映护理质量、明确护理责任、保障医疗安全、维护医患双方合法权益的重要依据。为进一步规范护理病历书写行为，统一书写标准，提升护理病历质量，结合《中华人民共和国护士法》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法律法规及2026年最新临床护理实践指南、行业标准，整合各级医疗机构护理病历管理经验，特制定本《护理病历书写规范与模板完整版2026版》。

本规范与模板适用于各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、中医医院、基层医疗卫生机构、社区卫生服务中心、护理院等）的临床护理人员，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、手术室、康复科、老年病科、精神科等所有临床科室，覆盖患者从入院到出院（或转科、死亡）的全程护理记录。本规范坚持“客观、真实、准确、完整、及时、规范”的核心原则，摒弃复杂的分级数字标题，简化结构、突出重点，去模板化、去形式化，注重临床实操性，避免生硬表述，确保护理病历既能满足医疗质量管控要求，又能真实反映护理工作实际，为临床护理、教学、科研、医疗纠纷处理提供可靠依据。

本规范与模板明确了护理病历书写的核心要求、具体规范、各类护理记录的书写标准，并配套完整可直接使用的模