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2026年慢性牙髓炎(恒磨牙)临床路径(最全版)

第一章疾病定义与循证定位

1.1概念边界

慢性牙髓炎（恒磨牙）指因龋病、隐裂、磨耗或医源性因素导致牙髓组织长期低度炎症，临床以自发痛缺如或偶发钝痛、温度刺激延迟痛、叩诊不适为主症，可伴根尖周膜反应性增宽，但无窦道及波动性肿胀。诊断金标准仍为“组织学证实炎症细胞浸润”，但临床路径以“症状＋体征＋影像”三阶递进模式替代有创活检。

1.2分型与权重

①纤维型（60%）：胶原纤维增生为主，疼痛阈值高，易漏诊；②肉芽型（25%）：毛细血管增殖，可出现夜间钝痛；③纤维-肉芽混合型（15%）：影像可见髓室局部钙化影，治疗响应差异大。分型决定后续药物浓度、根管冲洗频次及冠方封闭策略。

1.3循证等级

2026版路径以《JEndod》2025年系统评价（n=3126）为一级证据，确认“去感染-控炎症-促修复”三步法可将两年保牙率从82%提升至93%，并降低急诊再就诊率47%。

第二章准入与排除标准

2.1准入

①恒磨牙，牙根发育完成（根尖孔＜0.3mm）；②临床与影像符合慢性牙髓炎诊断；③患者签署“一次性根管治疗或二次法”知情同意；④开口度≥30mm，可隔湿。

2.2排除

①根尖阴影＞5mm或窦道形成（改入“慢性根尖周炎”路径）；②纵裂达髓室底；③全身禁忌（如未控制糖尿病HbA