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短肠综合征护理个案

一、个案背景介绍

患者为一名56岁男性，因突发剧烈腹痛伴腹胀、恶心呕吐24小时急诊入院。入院后经急诊CT血管造影（CTA）检查，确诊为急性肠系膜上动脉栓塞，导致广泛小肠缺血坏死。急诊行剖腹探查术，术中见大部分小肠呈坏死改变，仅保留近端空肠约40厘米及回盲部，行广泛小肠切除术及末端空肠造瘘术。术后残余小肠长度约为60厘米（含十二指肠），被确诊为超短肠综合征。术后患者出现严重的水电解质紊乱、高流量造瘘（每日排出量超过2500ml）以及严重的营养不良，体重较术前下降15kg，体质指数（BMI）降至14.2。患者及家属对疾病预后感到极度焦虑，对长期的肠外营养支持及造口护理缺乏认知。该个案护理重点在于围术期容量管理、营养支持方案的优化、造口及周围皮肤并发症的预防以及心理支持与康复指导。

二、护理评估

1.生理评估

患者术后转入ICU，经气管插管接呼吸机辅助呼吸，生命体征尚不稳定。腹部留有腹腔引流管及空肠造瘘口。重点评估内容包括：

循环与容量状态：患者表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率增快（120-130次/分），中心静脉压（CVP）波动在2-4cmH2O，提示伴有严重的低血容量性休克。

电解质与酸碱平衡：术后早期出现严重的低镁、低钾、低钙血症，代谢性酸中毒。

消化系统功能：造瘘口肠黏膜红润、水肿，排出物呈墨绿色水样，量多且含有大量消化酶。患者存在严重的腹泻，每日造口排出量高