2026年健康险理赔责任界定协议.docxVIP

2026年健康险理赔责任界定协议

鉴于投保人（以下简称“甲方”）与保险人（以下简称“乙方”）于______年______月______日签订了编号为______的《健康保险合同》（以下简称“主合同”），约定了保险期间、保险责任、责任免除等事项。为明确主合同项下2026年度健康保险理赔责任的具体界定，依据主合同约定及相关法律法规，甲乙双方经平等协商，达成如下协议：

第一条定义与解释

除非本协议另有约定或主合同另有明确定义，下列词语具有以下含义：

1.1保险期间：指主合同约定的2026年______月______日起至2026年______月______日止期间。

1.2被保险人：指主合同中载明的______，在保险期间内其健康受本协议保障。

1.3受益人：指主合同中载明的享有保险金请求权的人。

1.4医疗费用：指被保险人因治疗本协议约定的疾病或意外伤害，在保险期间内实际发生的、符合本协议第二条约定的合理且必要的医疗费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、药品费、检查费、手术费等。具体范围以主合同约定为准。

1.5疾病：指主合同约定的特定疾病、重大疾病，或指经医疗机构诊断确认的，符合医学诊断标准的各类疾病，具体以主合同约定为准。

1.6意外伤害：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的人身伤害。具体定义及构成要件